15:02 Сахарный диабет | |
Сахарный диабетСахарный диабет — это группа заболеваний, вызванных нарушением продукции или действия гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Основным проявлением нарушения действия инсулина является повышение уровня глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Диабет иногда называют «сахарной болезнью», поскольку при этом заболевании наш организм не способен поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Что такое диабет?Сахар — это основной источник энергии, основное «топливо» для нашего организма. У всех людей сахар содержится в крови в простой форме, которая называется глюкозой. Кровь разносит глюкозу во все части тела — и особенно в мышцы и в мозг — которые она снабжает энергией. Чтобы глюкоза могла снабжать организм энергией, она должна из крови попасть в клетки. Инсулин — гормон, который помогает этому процессу; он открывает каналы, по которым глюкоза может пройти в клетки, и таким образом, снижает ее содержание в крови. Какой уровень сахара в крови считается нормальным?У здорового человека сахар крови колеблется в следующих пределах. Натощак (то есть в утренние часы, после 8–12 часов ночного голода) он составляет 3,3–5,5 ммоль/л, а после приема пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л. При каких уровнях сахара крови устанавливается диагноз сахарного диабета?Диагноз сахарного диабета устанавливают, если имеется не менее двух повышенных показателей сахара крови. Эти показатели должны быть такими: уровень сахара натощак — больше 6,1 ммоль/л; «случайный» уровень, Следует оговориться, что содержание сахара в цельной крови и плазме (для получения плазмы кровь в лаборатории специальным образом обрабатывают) различается. То же касается крови, взятой из пальца (капиллярной) и из вены (венозной). Перечисленные выше критерии диагноза относились к цельной капиллярной крови. РазновидностиПо классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют несколько видов сахарного диабета. Подавляющее большинство случаев составляют сахарный диабет 1 и 2 типа. Кроме этих двух, существуют более редкие, специфические типы. Это, в частности, диабет, развивающийся в результате: Сахарный диабет как 1, так и 2 типа, — хронические заболевания, при которых полное излечение пока невозможно. Однако если лечить и контролировать диабет так, как это в настоящее время рекомендуется, то он не приводит к снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества. Если число случаев обоих типов принять за 100%, то сахарный диабет 1 типа составит менее 10%. Причины возникновения и развитияПричиной сахарного диабета 1 типа является практически полное прекращение выработки инсулина Почему происходит гибель Если инсулин исчезает из крови, клетки остаются закрытыми для сахара, они не получают энергии (это причина слабости), в то время как сахар крови сильно повышен. Организму требуется другой источник энергии, приходит очередь жировых запасов, жир распадается (и при этом снижается вес) с образованием ацетона. Сахарным диабетом 1 типа заболевают в молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда заметно для больного; он худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Надо отметить, что при сахарном диабете 1 типа редко встречается избыточный вес. При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Уровень его в крови остается повышенным. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью. Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Для этого типа характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совсем незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании по другому поводу. В то же время бывают и случаи напоминающие 1 тип, только вот ацетон при диабете 2 типа практически не появляется. Диабетическая кома также довольно редкое явление. Она все же может развиться, если к диабету 2 типа присоединяется Определение тяжести сахарного диабета— Легкое течение Возможные осложненияОни бывают острые и хронические. Острые осложнения — кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемия, гипогликемическая кома. Проявления кетоацидоза Гипогликемия — снижение глюкозы (сахара) в крови < 2,8 ммоль/л, сопровождающееся клиническими симптомами: потливость, дрожь, сердцебиение, бледность кожи, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность, головная боль, нарушение зрения, дезориентация, судорожные сокращения мышц, потеря сознания. Хронические осложнения: диабетические микроангиопатии и макроангиопатии.К диабетическим микроангиопатиям относятся: К диабетическим макроангиопатиям относятся: Что поражается при диабетической ретинопатии?Основной причиной поражения глаз является длительная декомпенсация диабета! Под влиянием постоянно повышенной глюкозы в крови в глазах повреждаются мелкие сосуды, которые вместе с нервными окончаниями образуют внутреннюю оболочку глаза — сетчатку, которая обеспечивает функцию зрения. Часть сетчатки, видимую при осмотре, проводимом врачом окулистом, называют «глазным дном». Мелкие сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, это, в свою очередь, приводит к развитию микроаневризм — выпячиваний сосудистой стенки, а затем к кровоизлияниям и изменениям всей ткани сетчатки. Так как происходит нарушение питания сетчатки, появляются вновь образованные сосуды, стенки которых еще более ломкие. Дальнейшее развитие процесса может привести к массивным кровоизлияниям и необратимым изменениям. Как проявляется диабетическая ретинопатия?Опасность заключается в том, что никаких симптомов у больного может не быть! Процесс вначале происходит совершенно незаметно. И только на выраженных стадиях могут появляться жалобы на снижение остроты зрения, его нечеткость, появление темного пятна перед глазами. Больной диабетом, у которого отсутствуют признаки диабетической ретинопатии, должен показываться окулисту не реже одного раза в год! При наличии ретинопатии частота осмотров должна увеличиваться до 2 — 4 раз в год (как рекомендует окулист), так как в определенный момент может понадобиться лечение. Немедленный осмотр должен проводиться при внезапном ухудшении зрения. Как нарушается работа почек при сахарном диабете?Поражение почек при сахарном диабете носит название диабетическая нефропатия. На фоне длительной декомпенсации диабета в почках страдают мелкие сосуды, являющиеся основной частью почечного клубочка (из множества таких клубочков и состоит ткань почки). Сосуды почечного клубочка обеспечивают функцию почек, которую можно сравнить с фильтром. Ненужные вещества почки выводят с мочой, отфильтровывая их из крови, нужные — задерживают, направляя обратно в кровь. Когда Как проявляется диабетическая полинейропатия?Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного характера боли в ногах, чувство жжения, «ползания мурашек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны. Существует опасность снижения чувствительности ног, практически незаметная для больного. Пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию К диабетическим макроангиопатиям относятся: Ишемическая болезнь сердца В чем особенность ИБС при диабете?Обычно женщины более устойчивы к развитию ИБС, чем мужчины, но при диабете частота развития ИБС одинакова у мужчин и женщин. При диабете высока вероятность безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда, и как следствие — высокий риск внезапной смерти. Цереброваскулярные заболеванияК ним относятся макрососудистые осложнения, при которых происходит нарушение кровообращения в головном мозге. Наиболее распространенное проявление этих нарушений — это инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто имеет смертельный исход или приводит к параличам, нарушению памяти, нарушению умственной деятельности. Хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностейПоражение артерий с сужением их просвета приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых больных. Признаком такого поражения на выраженных стадиях являются боли в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях даже после непродолжительной ходьбы, и больной должен остановиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Такая картина называется «перемежающейся хромотой». Может беспокоить также зябкость стоп. В далеко зашедших случаях развивается омертвение тканей кончиков пальцев или пяточной области. Возможно сочетание сосудистых нарушений с нейропатией. В этих случаях вероятность развития гангрены, а значит ампутации конечности, особенно велика. ЛечениеОбщие принципы лечения сахарного диабета: Нэлли ВЕРБОВАЯ, доктор медицинских наук, профессор, | |
|
Всего комментариев: 0 | |