«То, что мы делаем в отношении родов,будет определять будущее общества»
Маргарет Мид

Культурно-медицинские и психологические обоснования подходов и технологии подготовки и проведения современных родов

Роды – это великое таинство, приобщаясь к которому женщина становится творцом величайшего чуда – новой жизни. Не познав его, женщина не проживает полноценную жизнь. К сожалению, в современном мире – это происходит очень часто. Женщины не хотят жертвовать карьерой ради ребенка. Сейчас в нашей стране, да и в мире, темп жизни стал очень быстрым, и это оказывает сильное влияние на здоровье женщины в общем, и как будущей матери. Возможно, женщины делают этот выбор из-за страха за свое здоровье и за здоровье будущего ребенка. По статистики на первом месте среди заболеваний, осложняющих роды, стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, пороки сердца)[1]. В лучшем случае, одно из этих заболеваний обязательно встретится у каждой второй современной девушки.

Проблема родовспоможения всегда была и будет актуальной. Каждая женщина индивидуальна по строению, характеру и т.д., и она нуждается в индивидуальном подходе. Мир меняется, осваивая современных темп жизни, а также с ним претерпевают изменения и современное акушерство – появляются различные нововведения, которые вроде бы должны помочь женщине. Но, как всем известно: чем больше выбор, тем сложнее выбрать. И поэтому было принято решение описать об основных тенденциях современных родов, для того чтобы упростить супружеской паре их нелегкий выбор в самый важный момент их жизни.

Для любого автора важно, чтобы работа была полезна на практике, поэтому была поставлена именно эта цель. Данная работа ориентирована в первую очередь для молодых беременных женщин. И поговорив с одной из таких девушек, я поняла, что первостепенной моей задачей будет подготовка к родам, так как это тоже является не менее важным, чем сами роды. Ведь как подготовишься – так и пройдут. Второй моей задачей будет, как можно подробнее рассказать о видах родов и выявить их плюсы и минусы. Также мне хочется попытаться объяснить женщинам, что и зачем с ними делают в роддоме и какими правами они обладают. А также показать, на сколько важным моментом является выбор способа родов. Он является важным для всех: для ребенка, женщины, мужчины и их семьи в целом. Мне хочется постараться предостеречь семью от распространенных ошибок. И последней своей задачей я ставлю рассказать о том, как протекают роды в целом, что в каком периоде происходит, как лучше вести себя и кто может помочь, т.е. как облегчить себе и своему будущему ребенку процесс родов.

Подготовка к родам

Рождение ребенка – процесс весьма ответственный и, следовательно, требует тщательной подготовки. Подготовка к родам – это ответственный этап в жизни будущей мамы и ребенка. Уже приближается решающий день. Беспокойство и волнение по поводу того, как пройдут роды, как пережить схватки и достойно пройти через это испытание, свойственно практически всем женщинам.

Успех в деле гармоничных родов в определяющей степени зависит от физического состояния женщины, и от психологического состояния и настроя.

Подготовка тела к родам

Во время беременности и родов метаморфозы затрагивают все тело будущей мамы. Живот стремительно увеличивается в размерах, а грудь готовится к кормлению ребенка. Кроме того, будущей маме следует научиться управлять своим дыханием и интимными мышцами, тогда ничто не омрачит праздник появления на свет вашего ребенка и поможет быстро восстановиться после родов.

Грудь – грудь готовится к лактации, молочные дольки значительно увеличиваются в размерах, иногда на средних или на поздних сроках у женщин начинает вырабатываться молозиво. Чтобы избежать неприятностей и быстро наладить грудное вскармливание следует еще во время беременности подготовить грудь к кормлению.

Интимные мышцы или, говоря научным языком, промежностно-копчиковые мышцы, включают в себя мышцы сфинктера, входные и внутренние мышцы влагалища. Чем эластичнее мышцы, тем легче и безболезненнее проходят роды и меньше риск возникновения разрывов. Кроме того, тренированные мышцы влагалища нормализуют кровообращение в нижних отделах позвоночника. Благодаря тренированным влагалищным мышцам роды проходят довольно быстро и безболезненно.

Живот и позвоночник – Несмотря на то, что живот растет вперед, он оказывает большую нагрузку на позвоночник. Если вам стало тяжело носить беременный живот, значит, пора позаботиться о бандаже (рис.1). Именно бандаж снимает нагрузку с поясницы, регулирует центр тяжести и облегчает будущей маме тяжелую ношу собственного живота. Снять нагрузку с позвоночника вам помогут специальные упражнения на расслабление. Встаньте на колени, с опорой на руки. Постарайтесь расслабить мышцы спины (без изгиба позвоночника). Голову, шею и позвоночник старайтесь держать на одной линии. Затем плавно выгибайте позвоночник вверх («кошачья спина») и так же плавно возвращайтесь к исходной позиции. Повторите это упражнение 5-10 раз. Затем плавно покачайте бедрами из стороны в сторону. Поверните голову и бедра вправо (как будто хотите увидеть свой хвостик), затем влево. Повторите это упражнение 10 раз. Затем совместите выгибание позвоночника и плавное покачивание бедрами. Особенно полезно это упражнение в последний триместр беременности. Оно помогает ребенку занять «переднее» положение относительно фронтального изгиба вашего живота, что считается наиболее благоприятным для родов.

Психологическая подготовка к родам

Вот несколько пунктов, которые помогут сохранить душевное спокойствие.

Соблюдение тайны даты родов

Постарайтесь не особенно распрост­раняться относительно точной даты ро­дов (как определили на УЗИ или как вы сами предполагаете). Это позволит из­бежать лишнего напряжения в период приближения указанного срока.

Выбор способа родов

Для большей уверенности, а значит, для своего комфортного состояния луч­ше заранее определиться, где, с кем и как вы будете рожать.

Поведение в период схваток. Очень важно правильно настроить­ся на этот важный процесс. Есть физическая тренировка и спе­циальные упражнения, о которых сле­дует помнить. Однако более важен на­строй психологический. Возможно, кому-то поможет посещение занятий в школе для будущих мам или тренинги, которые помогут расслабиться, почувствовать себя и не волноваться. Когда время придет, обрадуйтесь этому, ведь вы приступили к самому ответственно­му, завершающему этапу своей беременности. Отнеситесь к нему с интересом и предвкушением. Схватки – это знак того, что ребенок потихоньку пробирается по темному туннелю навстречу вам. Вспомните о связи между мышцами матки и губами. В то время, когда вы напрягаетесь, стискивая зубы, и зажи­маете губы, вы не даете раскрыться мат­ке, а, следовательно, сужаете туннель для своего крохи, препятствуете его движению. Расслабьтесь. Для этого попытайтесь призвать на помощь воображение: образы помогают отвлечься от неприят­ных ощущений, с одной стороны, и до­стичь требуемого состояния – с другой. Представьте, например, большой про­сторный зал с широкими красивыми дверями. Распахните эти двери для сво­его ребенка, пусть он легко и свободно войдет в эту жизнь. Помните, только напря­жение и сопротивление создают боль.

Подготовительные изменения происходят и в психике женщины. Нарастает своеобразная «успокоенность», «заторможенность» у мамы. Появляется рассеянность, забывчивость, снижается тревожность – в коре головного мозга преобладают процессы торможения. Это происходит для того, чтобы посторонние мысли и эмоции не помешали концентрации на рождении. У некоторых женщин очень ярко проявляется стремление к «гнездованию» незадолго до родов – они всё моют, чистят, стирают.

Роды

Традиционные роды

Считается, что современный способ принятия родов берет начало во Франции, и возник он именно тогда, когда мужчина-врач, впервые вошедший в комнату роженицы, присвоил себе роль, традиционно отводившуюся акушеркам. Полагают, что в конечном итоге женщине пришлось лечь, чтобы принять удобное положение для акушерских манипуляций, в частности для накладывания акушерских щипцов. Есть иное мнение – говорят, что известный своими капризами французский король Людовик XIV любил наблюдать за рожающими женщинами. И поэтому вXVII веке он ломает многовековую традицию и вовремя родов женщину впервые положили наспину, чтобы удобнее было наблюдать запроцессом [30]. Стех пор всовременном акушерстве силен стереотип, что роды требуют обязательного пребывания роженицы впостели и большинство родов впериод появления малыша насвет ирождения последа проводится наакушерской кровати Рахманинова (рис. 3) вгоризонтальном положении женщины. Сейчас в большинстве роддомов появились платные отделения (от 15 до 60 тысяч рублей за естественные роды) и во время схваток можно принимать удобное положение, а если позволяют санитарно-гигиенические условия, то можно рожать с мужем. Назначаемые препараты и вмешательства предварительно согласовывают, а новорожденного малыша сразу после рождения выкладывают на живот и прикладывают к груди. И можно не расставаться с ним ни на минуту, как это было до начала 20-ых годов.

Кесарево сечение

Первый достовер­ный случай кесарева сечения относится к 1610 г. Тогда роженицу прооперировал немецкий врач Траутман. В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 году Эразмусом, вторая в 1796 году Зоммером – обе с благоприятным исходом. Третье кесарево сечение сделал в 1842 году в Москве хирург Рихтер. До 1880 года в России к этой операции прибегали как к крайнему средству [21].

В современной операции кесарева сечения состоит в том, что теперь техника значительно упростилась, а продолжительность операции составляет от 12 до 25 минут. Плод извлекается сейчас не на 5-6-ой минуте от начала анестезии, как раньше, а на 3-4-ой, что значительно уменьшает действие препаратов, применяемых анестезиологом во время операции.

Кесарево сечение может быть пла­новым и экстренным. Операцию проводят экстренно, если во время родов возникла ситуация, представляющая угрозу жизни матери и ребенка. Если же во время беременности врач сомневается в возможностях женщины родить са­мостоятельно, речь идет о плановом кесаревом сечении. Вопрос о необходимости оператив­ных родов предварительно решается в женской консультации или в медицин­ском центре, где наблюдают за течени­ем беременности и состоянием будущей мамы. Обследование проводит не толь­ко акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эн­докринолог, при необходимости хирург, невропатолог. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению бере­менности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение принимают врачи в родильном доме или акушер-гинеколог, у которого жен­щина собирается рожать.

Альтернативные роды

Впоследнее время часто встречается такое понятие как «альтернативные роды», которое, посути, является очень расплывчатым. Если условно определить роды вродильном доме вгоризонтальном положении роженицы как «традиционные», товсе другие роды сэтой позиции можно считать «альтернативными». Альтернативными могут быть вертикальные роды, роды вводу, домашние роды, роды сдуховным акушером, семейные роды и др.

Вертикальные роды

В последние два-три десятилетия все больше женщин вЕвропе иАмерике рожают, стоя начетвереньках или сидя накорточках. Это, так называемые, вертикальные роды. Вертикальными называются такие роды, при которых все периоды (схватки, потуги ирождение плаценты) женщина проводит ввертикальном положении [28]. Существует множество вариантов вертикальных поз, облегчающих этот процесс. Вертикальные роды подразумевают, что роженица может свободно двигаться: ходить, стоять или сидеть. Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ейследует принять, и, обычно, именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка. Тело само подсказывает, какие движения ему необходимы, чтобы выпустить малыша наружу.

Партнерские роды

Понятие партнерских родов подразумевает присутствие при родах беременной женщины ее мужа, мамы, сестры, подруги, психолога или другого близкого ей человека.

В 1971 году на Международном Конгрессе психосоматической медицины, прошедшем в Лондоне, доктор медицины Дж. Сасмор представила результаты исследований 45 тыс. родов, в том числе с участием мужей, в доказательство того, что присутствие любимого мужчины оберегает роженицу от чувства страха и одиночества, снимает эмоциональный стресс, укрепляет взаимопонимание пары [26]. А, как известно, психологический комфорт женщины во время родов – это залог их успеха. За прошедшее же с того момента время и медики, и психологи получили многочисленные дополнительные подтверждения преимуществ совместных (партнерских) родов.

Сегодня неоспоримым является тот факт, что благополучный исход родов напрямую зависит от психологического комфорта роженицы. Он возникает в соответствующей обстановке и в окружении определенных людей.

Присутствие партнера в родах может оказать неоценимую помощь роженице в родах: психологическую и физическую. Психологическая помощь подразумевает оказание моральной поддержки роженице – ободрение, одобрение действий, забота и постоянное мысленное и голосовое обращение к рождающемуся малышу и, ни в коем случае, не жалость. Физическая помощь выражается гораздо более широко: это и приемы массажа, которые могут помочь снятию или уменьшению чувства дискомфорта у женщины в родах, раздражение болевых точек, которое уменьшает ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания по этапам первого и второго периодов родов. Кстати, правильное дыхание в родах может существенно сократить продолжительность родов физиологическим путем, уменьшить или «свести на нет» и материнский, и детский травматизм в родах.

Другая положительная сторона партнерских родов состоит в том, что в случаях, когда в роли партнера выступает муж роженицы (а это бывает чаще всего), совместное пребывание в родах помогает семье еще больше сплотиться. Мужья, присутствовавшие на родах жены, часто относятся затем к своим женам с большим трепетом, заботой и любовью, тонко чувствуют своих детей, активно участвуют в их воспитании. Поскольку во время родов женщина находится в совершенно особенном психологическом состоянии, ей может быть трудно наладить контакт с медработниками, большинство из которых она видит впервые в жизни. Поэтому супруг роженицы является как бы посредником между нею и персоналом. Ведь общение любящих партнеров происходит не только с помощью слов, но и на уровне жестов, взглядов, прикосновений – а в родах даже простое касание руки мужа, его взгляд могут быть полезнее, чем присутствие самого лучшего врача. Поэтому на занятиях по подготовке к совместным родам особое внимание уделяется налаживанию и укреплению именно невербальной связи между будущими родителями.

Участие в родах позволяет мужчине проявить его активное отцовство, которое начинает формироваться еще во время беременности жены: когда он старается понять состояние супруги, помочь ей, когда учится общаться со своим еще не рожденным малышом, посещает занятия по подготовке к родам. Для такого папы участие в родах закономерно и естественно – является как бы очередной ступенью на пути к осознанию себя отцом. А для пары это будет неповторимый опыт, общее вхождение в новый, незнакомый мир ребенка.

Часто в партнерских родах отцу предлагают перерезать пуповину, и это очень символичный момент – «отделяя» таким образом, ребенка от матери, отец тем самым сближается с ребенком [33].

Но есть и противники совместных родов, и они в основном оперируют двумя аргументами.

оказавшись в роддоме, отец может запаниковать (растеряться, упасть в обморок);

после совместных родов жена может потерять в глазах мужа сексуальную привлекательность.

Эти опасения можно считать напрасными, если решение о совместных родах было хорошо продумано и принято обоими родителями, и если пара прошла специальные курсы подготовки. Чтобы все прошло хорошо есть обязательные условия для партнерских родов, которые нужно соблюдать [26]:

• желание и согласие роженицы;
• желание и согласие будущего папы;
• совместная подготовка к родам;
• согласие медиков, принимающих роды;
• согласованность действий всех участников.

Только при соблюдении всех условий помощь партнера будет очевидной.

Домашние роды

Домашние роды – это роды, первый (схватки), второй (потуги и рождение ребенка), третий (рождение плаценты) периоды которых проходят в домашних условиях [15].

К сожалению, современное жилище человека, его тело и одежда богато патогенными микроорганизмами, которые способны нанести вред родильнице и малышу. Но все больше женщин исемейных пар, мечтающих оестественном рождении, совершенно сознательно выбирают домашние роды без применения медикаментов. В Москве уже 10 лет ежегодно происходит около тысячи домашних родов. В ЗАГСах появились специальные анкеты для регистрации детей, родившихся таким образом [3]. В домашних родах женщина становится активной полноправной участницей родов, анепациентом иобъектом родовспоможения. Роженица полностью свободна всвоем поведении исамостоятельно решает все вопросы, связанные сродами.

Самое важное решение, которое предстоит принять будущим родителям – это выбор акушера, который поможет малышу появиться насвет. Адля этого нужно быть уверенными в профессионализме. Ведь профессионализм часто заключается нетолько втом, чтобы правильно принять роды, ноеще ивтом, чтобы вовремя понять, что случай сложный, иотказаться отдомашнего варианта.

Еще одной особенностью домашних родов является то, что специалисты, принимающие такие роды, часто вместо медикаментозного ведения пользуются психофизиологическими методами. Это специальные практики дыхания, движения, «пения», массажа, атакже методы психологической работы сроженицей– вхождение вместе сней вособый ритм родов, глубокое сопереживание иотслеживание ееменяющегося состояния. «Домашние акушеры» поддерживают веру женщины всвои собственные силы ипомогают прожить роды, как глубоко интимное семейное событие.

Имеющаяся альтернатива больничным родам очень привлекательна впсихологическом отношении, ноневсегда совершенна вплане гарантированной помощи вслучае экстренной ситуации вродах, особенно при кровотечении уженщины впослеродовом периоде, при необходимости проведения реанимационных мероприятий новорождённых. Ведь иногда нормальное родоразрешение неисключает рождение ребёнка втяжелом состоянии (например, при патологии пуповины– обвитие, пережатие или выпадение).

Водные роды

Истоки современных родов в воду лежат в идеях французского педиатра Лебуае (начало 60-х годов), стремившегося смягчить сенсорный шок новорожденного ребенка. Для этого он сразу же после рождения погружал малыша в подогретую воду и только потом выкладывал на живот матери. Лебуае руководствовался идеей возвращения младенца в комфортные условия, приближенные к внутриутробным, которые позволят создать благоприятное впечатление о новом мире, в который он вошел. Эту идею воспринял и развил Мишель Оден, позволивший женщине «рожать так, как она хочет». В его родильном отделении первое купание малыша, еще находящегося на пуповине, производила сама родильница. Она погружала младенца в ванночку с теплой водой и оба «испытывали счастье». Кроме этого Мишель Оден позволил женщине во время схваток, если она этого хотела, погружаться в теплую воду для расслабления. Благодаря этому способу расслабляться некоторые женщины не успевали выйти из бассейна и рожали прямо в нем. Однако Оден не ставил своей целью сделать все роды водными, такие роды были исключением.

И.Б. Чарковский решил упростить процедуру коррекции родового стресса и обойтись без купания новорожденного в ванночке с теплой водой. Если роженица рожала младенца прямо в воду, то имелась прекрасная возможность тут же искупать его и положить на грудь матери. Ребенок, родившийся в воду, освобождался от родового стресса, приобретал интеллектуальный потенциал древнеегипетского жреца и получал преимущества для обучения плаванию, основанному на использовании врожденных рефлексов и физиологических особенностей младенца.

Роды в воду отличаются от традиционных тем, что роженица периодически погружается в теплую воду (не больше 37 градусов). Теплая вода используется вкачестве эффективного средства для расслабления впервый иво второй периоды родов. Когда роженица погружается в глубокий бассейн, она почти не чувствует своего тела, так как вода поддерживает ее кости и мышцы. Это высвобождает энергию для матки. Мышцы бедер, спины, живота и родовых путей расслабляются. Но самое главное, что женщина должна быть в воде на потугах, когда начинает появляться головка ребенка, чтобы он вышел не в воздушную, а в водную среду.

Водные роды бывают трех типов:

домашние роды в ванной или в бассейне;

роды в бассейне род дома;

роды в море.

Роды в воде от­личаются высоким уровнем духовности, гармоничностью всего процесса.

Технологии проведения родов

Первый период родов

В случае нормального течения родов женщине рекомендуют активное поведение во время схваток – вставать с кровати, ходить, принимать удобные позы. Вертикальная позиция во время схваток поможет ускорить течение родов, так как способствует скорейшему раскрытию шейки матки и снижению плода, хотя не существует «идеальной» позиции, которая была бы удобна для всех женщин. Можно попробовать сесть почти вертикально в руках партнера, наклонившись немного назад и опираясь на него.

Позиции роженицы во время первого периода родов

I. Стоя лицом к мужу (стене) (рис. 5).

Нужно опереться на него или повиснуть на его шее.

II. Стоя спиной к мужу (рис. 6).

Нужно стоять спиной к мужу, а он в это время должен поддерживать вас под мышки.

Плюсы:

+ в этих позах снимается напряжение с мышц спины и женщина быстрее расслабляется;

+ шейка матки будет быстрее раскрываться, так как головка малыша будет сильнее давить на нее;

+ под воздействием силы тяжести ребенок будет быстрее, но в то же время более плавно, продвигаться вперед;

+ меньше риск гипоксии, поскольку в вертикальном положении матка не давит на нижнюю полую вену.

Минусы:

– усиливаются болевые ощущения;

– акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки;

– при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности.

Итог: данная поза хорошо подходит при слабых схватках; при узком тазе; при крупном плоде; при ослаблении потуг.

III. Опираясь на стол или стул (рис. 7).

Нужно встать и опереться руками на стол или стул.

Плюсы:

+ в таком положении роженица меньше устает;

+ ребенок достаточно легко продвигается по родовым путям;

+ уменьшается болевые ощущения;

+ партнеру будет удобно делать вам массаж поясницы.

Минусы:

– нежелательна для потуг.

Итог: эта поза хорошо подходит для начальных стадий схваток. Для потуг нежелательна, так как в таком положении затрудняется рождение головки.

IV. Сидя на специальном мячике или на стуле без дна (рис. 8).

Плюсы:

+ ослабляются болевые ощущения, так как происходит меньшее давление на позвоночник.

Минусы:

– когда роженица сидит на копчике, замедляется рождение головки.

Итог: данная поза предпочтительнее в период раскрытия шейки матки.

Совет врача-акушера: сидя на мяче, можно делать вращательные движения бедрами – это снимает напряжение мышц спины. Во время потуг позу нужно сменить, так как в таком положении сильно напряжены мышцы промежности, которые при потугах должны быть расслаблены.

В конце первого периода родов схватки становятся более сильными, долгими и частыми. Если женщина запланировала для себя выполнение дыхательных упражнений, то можно начинать их делать с этого момента. Но если дыхательные упражнения доставляют неудобства или кажутся безуспешными, то лучше от них отказаться. Партнер может громко дышать вместе с роженицей, если это ей помогает, но не стоит настаивать на выполнении этих упражнений, если они не приносят облегчения. Партнер может также выполнять другие приемы для облегчения боли во время схваток и расслабления между схватками. При этом нужно руководствоваться указаниями роженицы, – какой массаж или прием приносят ей наибольшее облегчение.

Приемы, направленные на уменьшение боли и расслабление

Между схватками нужно стараться максимально расслабится, хотя это будет все труднее. Желательно часто менять положение, выбирая наиболее удобное. Партнер может напоминать о необходимости расслабиться в интервалах между схватками, периодически предлагать сменить положение, ходить вокруг кровати вместе с роженицей.